为深化医保基金管理突出问题整治工作，切实维护医保基金安全运行，守好人民群众“看病钱”“救命钱”，严厉打击欺诈骗保和行业内部乱象行为，形成“人人参与、共同守护”的共治氛围。现面向社会公开征集深化医保基金管理突出问题整治线索，有关事项公告如下：

一、征集线索和问题范围

（一）涉及定点医疗机构及其工作人员违法违规使用医保基金的行为。

通过说服、虚假宣传、减免费用、提供额外财物（服务）等方式诱使引导他人冒名或者虚假就医、购药；分解住院、挂床住院、虚假住院；过度检查检验、超量开药、重复收费、分解收费等；销售“回流药”等。

（二）涉及定点零售药店及其工作人员违法违规使用医保基金的行为。

空刷、套刷医保凭证；倒卖“回流药”及特殊药品；将生活用品、保健品等串换为医保目录内药品报销；为非定点医药机构提供刷卡记账和费用结算服务的、为参保人员虚开发票提供虚假发票等。

（三）涉及参保人违法违规使用医保基金的行为。

通过造假骗取医疗救助待遇、门诊慢特病待遇、生育津贴等；出租、出借本人医疗保障凭证并非法获利；将本人医疗保障凭证长期交由他人使用，以及接受返还现金、实物或其他非法利益的；冒名享受医保待遇；重复享受待遇，故意隐瞒医药费用已由工伤保险基金支付或者第三方负担的事实，向医保经办机构申请报销等。

（四）涉及医保部门工作人员的违法违规行为。

“内外勾结”贪占医保基金的违法违规行为，利用医保费用结算、医保定点资格准入、协议签订、资金拨付、稽核执法等谋取私利的违法违规行为，违规办理医保待遇、违规支付医保费用等违法违规行为。

（五）其他违法违规使用医保基金行为。

二、征集方式

在法定工作时间内可采取来电、来信、来访等方式进行举报。

三、注意事项

（一）反映内容应与医疗保障基金使用领域相关，举报人需对举报内容的真实性负责。

（二）鼓励使用真实姓名和联系方式进行举报，如实提供举报事项详细情况和已掌握的文字材料、图片、录音或视频等，积极配合调查核实。

（三）医保部门将依法依规对举报线索逐条进行调查处理，并对举报人信息、举报线索予以严格保密。

（四）举报人符合举报奖励条件的，医疗保障行政部门将按案值比例给予200元至20万元的举报奖励金；对恶意举报、诬告陷害他人的，将依法追究法律责任。

黔南州医疗保障局

2026年4月10日